2024年6月7日 星期五

做自己的英雄

值晚班閒聊的時候,一個很親近的同事不經意間告訴我說,有些領導覺得我功利。

我雖驚詫,但也認為合理,我沒有刻意隱藏過自己的功利想法,因為內心深處覺得這沒什麼不好的,我是從小擦黑板都要當著老師的面擦的“聰明”小孩,也是在單位攬事前也會考慮投入產出比的“理性”打工人。我總問自己,事半功倍的事情為什麼不做?

不同於互聯網上充斥的“給錢做事天經地義”的言論,在現實中的單位裏,也不知道是醫療系統獨特的環境,還是這本就是整個社會的普遍現象,在工作中努力勤奮不計報酬的道德要求就像尊師重孝的儒學傳統一樣自然而又普遍的存在於每個人的想法一隅。

這種道德要求會催生虛偽,在Convid-2019於湖北肆虐的時候,我所在的醫院六千號職工日復一日、前仆後繼地在各種群裏廣發援鄂請願書,甚至於還有寫血書的。無論外行人如何觀感,無論媒體如何宣傳,我心中所想與我前述的價值觀深切擬合,否則晉升前的下鄉大家沒有必要打聽哪個縣醫院不抓考勤。以至於後來酒桌上聽到關於援鄂醫療隊的八卦和牢騷我都視為理所應當。我對這種功利的反面行為有一絲疑慮,不過這並不影響我履行自己的職業道德。畢竟不同於一般行業的努力僅僅是為了自己的提升,醫療行業的職業道德常常對應著其他人的痛苦與幸福。且不管怎麼說,這份工作也給了我能令自己滿意的體面生活。

我的功利會體現在我對需要按部就班提升專業技術能力和學歷學位的軌跡感到厭煩,卻又在迷茫中停下時陷入重回軌道被身後人超過的焦慮困境。我以前做過很多白日夢。有在大城市和那個命中註定的她平淡且波瀾不驚的蝸居夢,也有考過 USMLE 或 Kenntnisprüfung 前往新的國度過新中產的生活夢;雖然在自己夢中,一般先有吃得苦中苦的橋段,然後有意氣風發的結果,很合乎邏輯性,不過考慮到自己的執行力,夢醒後還是會老老實實的看賀銀成。普通人是最迷茫的,生活看似井然有序,實則是在與現實妥協後活成大多數人的模樣。

我的功利還表現在兩次失敗的追求經歷中。過了這麼些年,我已有足夠的豁達稱自己當年太過幼稚。我已深刻的認識到一個人小時候的生活環境和家庭教養會在長大成人的過程中烙印在思維中,其中之一就是因為我注意到了自己因為從小缺愛的經歷而存在的奇怪的佔有欲。這未必不是一種特殊的功利,我的每一步行動,都有對應達到的期望,我總是關心她的所有生活,從而感動自己:自詡深情,實則是佔有欲化身為依賴性,擾動自己的心神而在對方眼裏徒增醜料。於是每一次的失敗,都是我在自己的內心世界中自編自導的大劇作的華麗謝幕並久久不能自已。

我無意混淆功利主義與進取之心,在生活與工作中,我期望自己的每一份付出對應有同等或更多的收穫,基於此,我也會像自己身邊的大多數人一樣,時常嘗試提高自己:無論是微信公眾號裏的碎片化知識閱讀,還是各種考試幾本厚厚的系統復習綱要,亦或是亦步亦趨的模仿前人寫專案、投文章,這些耕耘是可以毫無疑問的得到擲地有聲的產出。

同事告訴我有領導覺得我功利的時候,我面色平靜,但心中仍有不服;然而思到此處,我已有部分釋然,於是給這次日記標題起名「做自己的英雄」。

我確實占了大便宜,在這個行業中,專業技術能力和學術成果地位兩座大山決定了一個人的發展上限,而這兩座大山又有著相對非常客觀的評價標準,不以哪個領導的意志為轉移,因此我確實無需過多顧慮領導的負面評價。更何況,我也有充分的自信,自己的正面評價應遠大於負面看法。

也正如家裏長輩常常告誡我的那樣:對象不是靠追的,而是靠吸引的。——我總算抓到了自己功利心從何而來的線索,這句話不也是暗含著長輩的功利心,從而言傳身教灌輸進我的思維中的嗎?

不過話糙理不糙,自己好才是真的好。

從十二個憤怒的男人說起

明天久違的休息,今天午夜11點,給自己和貓洗完澡,把烘乾的衣服從洗衣機裏收出來疊好放進衣櫃,貓在一邊開始舔毛,我端著一杯溫水坐到電腦前,打開了一部六十多年前的著名電影《十二怒漢》。

電影主線非常簡單,一個拉丁裔少年被控謀殺自己的父親,控辯環節結束後法官依據法律將是否有罪的判決交給十二人組成的陪審團討論決定,十二人如果一致同意有罪那麼少年將會被判處死刑;所有的證據都對少年不利,陪審員們也心事各異,有準備馬上結束去看球賽的,也有不慌不忙推銷自己公司產品的;一開始房間裏就達成了11:1的壓倒性有罪認定形勢,但後來8號陪審員堅定審慎的態度引導大家認真匯總討論現有證據,並從中發現多個“合理懷疑”,最終陪審團十二人一致認定無罪。

黑白電影裏仍可清晰的看到房子裏每個人頭上的汗珠和衣服上的汗漬;誠然在下雨前悶熱且擁擠的會議室裏就一個大家內心裏已經下了定論的案件辯論一個多小時讓人十分煩躁,有人盲從他人意見在有罪無罪中反復橫跳,有人毫不在意投出多數意見只希望討論早點結束,也有人無所顧忌的發表歧視貧民窟長大的孩子引起其他陪審員反彈,甚至還有人因為私人原因輸出自己不計後果的對於叛逆小孩就該死的情緒,但難能可貴的是仍然有人堅持獨立思考與審慎面對神聖的法律裁決。

在看完《十二怒漢》後,不同於主流關注點放在對於生命的尊重,我更覺得獨立思考才是一個人的立身之本。

前段時間我在友鏈接力中看到 Xecades 博客中的一篇文章,聊到通過近期一些熱點事件及其結果,注意到網路中的輿論可以很容易的被引導操控,甚至朝著相反的方向改變公眾認知,並思考了自己如何應對這種網路輿論。這是一個非常優秀的中學生,有著自己獨到的思考,我也在評論區闡述了看法。

現如今的中文互聯網圈子發展了到一個難以預見的龐大程度,但是我總覺得網路中的戾氣和缺乏思考的人所占的比例越來越大。譬如不加以思考盲目跟風的人越來越大,每一次那種會發生反轉的輿論熱點事件在反轉之前總會有大量的人充當網路雲法官,把每個熱點事件中那些看起來貌似理所應當的結果當做定論來看,然後便毫不顧忌的在網上宣洩負能量情緒,造成網路狂歡、網路暴力和社會性死亡,而最後這些事件不管是確實如此還是反轉翻案,那些對真相毫不在意的戰天鬥地的噴子們則消失了,遺留數個戾氣爆棚的評論區和失望的苦主。

除了戾氣的增加,還有高談闊論的增多。在我有限的網齡裏,在我最早使用ADSL撥號上網時就知道了“公知”的存在,十多年後的今天,雖然隨著四個自信的深入,公知的存活土壤越來越少,但是在逐步增大的社會競爭中部分人們對於自己眼中的一隅不滿則有著越來越多的輸出和互聯管道。

一如引發 Xecades 對此討論的輿論事件秦皇島落水女孩被網暴,和前段時間引爆討論的鮑毓明事件、貨拉拉跳車案一樣,有些人喜歡在這種事情中非常共情的代入自己而不管事實真相如何就開噴,活在平地上,卻偏要臆想自己掙扎在化糞池,每天在網路中苦大仇深又痛苦的問到怎麼世界變成了這樣。

人總是趨向待在自己的舒適區,用自己的世界觀來理解社會的運行與發展,但是很自然的,每個人的見識都是有限的,如果無法保持獨立思考,那麼就會在人云亦云中迷失自我 —— 現在的推薦演算法就是這麼做的,它可以逐漸將偌大的網路世界分割成無數小世界,每個小世界裏的人們都逐漸變得極端並認為周圍人與自己想法是一致的,因為基於興趣的自動演算法會不斷加強這種心理暗示。

因此缺乏獨立思考的人很難避免的就會成為二極體。

在各種關於中國社會的網路話題裏高談闊論輸出情緒的人,可能是老北京兒每天一手提溜著鳥籠一手握著鑰匙串挨家挨戶收租的大爺,也可能是魔都閔行區高檔寫字樓裏高薪996的脫髮程式員,還可能有對著各式各樣的客戶講著一年不翻新的中南海秘聞的計程車司機,當然也有坐在寬敞明亮大學課堂裏幾獲國家獎學金的學生,甚至還有在出租屋裏因為遊戲時間而剛和爺爺大吵一架的留守少年…… 他們對於中國社會的思考和理解會是相同的嗎?倘若其中任何一人結合時事經由自己的經歷得出的關於中國社會乃至政府的普遍結論,進而輸出情緒攪動輿論,那麼我們能認為這樣的輿論是有意義的嗎?

在我看來,這樣子的網路輿論內容,無論最終是推動了真相的水落石出,亦或是對司法進程造成了壓力而改判,當然也有可能是更常見的 —— 被鐵拳制裁變成 404 Not Found,在其中攪動的線民和在攪拌輿論中獲得利益的人,都是在真真切切的浪費民智進程。

回到 Xecades 博客關於輿論那篇文章,在評論區,我寫到“發表看法的時機應該儘量選擇塵埃落地”、“發表言論時,可以注明自己的資訊來源和利益相關,然後在事件的最終結果敲定時回顧自己的言論”,在看完《十二怒漢》以後我這個想法得到了進一步的修正。如果對生命有審慎態度且有著獨立思考的8號評審員選擇在塵埃落定之後再發表評論,那麼那個不負責任的公派辯護律師沒能發現、卻被陪審員們發現的證據鏈疑點則不會重見天日,被執行死刑的少年也無法挽回。

人們應該努力追尋獨立而不受干擾的思維能力,在獨立思考的加成中,只要做好了在最終事實與自己猜測的不一致時接受事實、主動 withdraw 或 update 言論並向被冒犯的人表示歉意(若有)的準備,那麼就可以加入維護言論自由的高談闊論之中。當然也給自己提個醒,在沒有做好以上準備時,要有覺悟儘量在公共平臺中保持安靜,不為暴民的狂歡添柴加油,不轉發、不發表花裏胡哨的推測和情緒宣洩。

我希望成為一個有獨立思考的人,我也希望世間仍存在普遍的公正與法治,希望你也是。

你的藥物會增加你患皮膚癌的風險嗎?

 最近的研究提出了一些可能會增加患皮膚癌風險的令人驚訝的事情(不是來自太陽系中心的光線)。 我們深入研究了其中的幾項,我們將在此處的一系列文章中分享這些內容。 第一個看了 喝白葡萄酒. 這一篇著眼於常用處方藥以及您是否應該擔心。

血壓藥物

您是數百萬服用氫氯噻嗪治療高血壓的人中的一員嗎? 南丹麥大學研究人員最近的一項研究表明,這種藥物與鱗狀細胞癌 (SCC) 之間存在聯繫,鱗狀細胞癌是第二種最常見的皮膚癌。

氫氯噻嗪是利尿劑(有時稱為“水丸”)的通用名稱,可幫助您的身體排出多餘的鹽分和水分,從而幫助降低血壓值。 一些品牌名稱包括 Esidrix、Hydrodiuril 和 Microzide。 一些多成分抗高血壓藥物,如 Aldactazide、Dyazide、Maxzide 和 Moduretic,也可能含有氫氯噻嗪。

重要的是患者服用利尿劑的時間。 對丹麥 80,000 例皮膚癌病例的研究發現,一個人服用藥物的時間越長,患 SCC 的風險就越高——比根本不服用藥物的風險高 10 倍。 此外,科學家們得出結論,在丹麥,停止使用氫氯噻嗪可以預防十分之一的 SCC 病例。

“處方藥的真正致癌作用非常罕見,我們驚訝地發現氫氯噻嗪本身就構成了這種特定癌症的危險因素,”安東·波特加德博士說,他是芝加哥大學臨床藥理學和藥學副教授。丹麥南部。

這對你意味著什麼? 如果您服用氫氯噻嗪,請在下次檢查時與您的醫生討論該研究的結果,特別是如果您之前被診斷出患有皮膚癌或有其他風險因素,例如白皙的皮膚、淺色頭髮、藍色、綠色或灰色的眼睛或有大量日曬史。 您的高血壓可能有其他治療方法。 Pottegård 博士說:“需要權衡使用氫氯噻嗪的這種副作用,因為它通常是一種耐受性良好、廉價且有效的藥物。” “我們強調,患者不應在未諮詢醫生的情況下中斷治療。”

勃起功能障礙藥物

如果您是 25 萬服用西地那非(商品名威而鋼)治療勃起功能障礙的男性中的一員,您可能想知道它與黑色素瘤的潛在關聯。 請記住,“關聯”並不一定意味著“原因”。

2014研究發表在 JAMA內科 得出的結論是,一組服用偉哥的男性後來被診斷出患有黑色素瘤的幾率要高於未服用該藥物的一組男性。 在該研究的近 30,000 名從未使用過偉哥的男性中,有 128 名後來患上了黑色素瘤。 但在大約 14 名偉哥用戶中,有 1,600 人這樣做了。 在“絕對風險”中,這是 43% 的小幅增長,​​但媒體報導的“相對風險”為 84%,這當然聽起來很可怕。 (在我們的介紹中閱讀我們對這些醫學研究術語的評論 白葡萄酒篇。)

如果這還不夠令人困惑,之前的一項研究聲稱偉哥可能 保護 男性對抗黑色素瘤。 有一件事是明確的:如果您擔心自己患黑色素瘤的風險,請諮詢您的皮膚科醫生。


陽痿早洩如何治療,選擇怎樣的藥品?

治療陽痿早洩的方法多種多樣,包括生活方式的調整、心理治療、藥物治療以及中醫療法等。在選擇治療方法之前,非常重要的一步是首先尋求專業醫療人員的診斷,因為這些症狀可能由多種不同的原因引起,包括心理因素、生理問題或是兩者的結合。

生活方式的調整

規律運動:增強體質,改善血液循環。

健康飲食:均衡攝取營養,特別是富含抗氧化劑的食物。

減少壓力:通過瑜伽、冥想或是心理諮詢來管理壓力。

戒煙限酒:煙草和過量的酒精都可能對性功能有負面影響。

心理治療

性心理諮詢:探討情緒和心理因素,如焦慮、壓力或是伴侶之間的問題。

行為療法:例如,采用延遲射精技巧。

藥物治療

口服藥物:如磷酸二酯酶-5抑制劑(如威而鋼犀利士樂威壯),常用於治療陽痿。

荷爾蒙治療:如果是由於荷爾蒙水平低引起的,可能需要荷爾蒙替代療法。

延時噴霧或藥膏:用於局部麻醉,延長射精時間。

中醫療法

中藥調理:根據個人體質調配中藥,常用的藥材包括肉蓯蓉、枸杞子、淫羊藿等。

針灸:刺激特定穴位,調節身體的氣血平衡。

值得注意的是,任何藥物治療都應在醫生的指導下進行,因為錯誤的藥物或劑量可能會導致嚴重的副作用。

最後,陽痿早洩可能是其他健康問題的標誌,如心血管疾病或糖尿病,因此尋求全面的健康檢查是非常重要的。正確的診斷和個性化的治療計劃將有助於有效地解決這些問題。请务必与专业医疗人员合作,以确保您获得最安全有效的治疗。

攝護腺肥大:中西醫結合治療方法

攝護腺肥大是許多中老年男性常見的健康問題,隨著年齡的增長,攝護腺肥大的風險也隨之增加。在中醫的傳統理論中,攝護腺肥大與腎虛、氣血不暢、濕熱積累等因素有關。而在西醫中,這通常與荷爾蒙改變和遺傳因素相關。不論是哪種視角,適當的治療方法都是重要的。

了解攝護腺肥大

攝護腺是男性生殖系統的一部分,位於膀胱下方,環繞著尿道的一部分。當攝護腺體積增大時,可能會壓迫到尿道,導致尿流變細、排尿困難、頻尿等症狀。

中醫治療法

在中醫治療攝護腺肥大方面,我們會根據不同患者的體質進行辨證施治。常見的治療方法包括中藥、針灸、拔罐等,旨在調和氣血、溫陽補腎、清熱利濕。

中藥調理

中藥在治療攝護腺肥大中扮演著重要的角色。通過選擇適合個人體質的藥材,如淫羊藿、桑寄生、肉桂等,可以在一定程度上緩解症狀並改善患者的生活品質。

針灸和拔罐

針灸和拔罐是通過刺激特定穴位來調整身體的氣血流通,對於緩解下焦的濕熱、改善局部血液循環具有一定的幫助。

西醫治療法

在西醫領域,攝護腺肥大的治療方法相對明確,主要包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑是常用的藥物,能夠有效緩解尿路症狀和減小攝護腺體積。

手術治療

對於藥物治療效果不佳的患者,可能需要考慮進行手術,如經尿道攝護腺切除術(TURP)等。

生活方式的調整

除了中西醫的治療方法,調整生活方式也是非常重要的一環。保持規律的運動、健康的飲食習慣、控制體重、避免過度飲酒和戒煙都有助於緩解攝護腺肥大的症狀。

結語

攝護腺肥大的治療需要一個綜合性的視角,中西醫結合的治療方法能夠從不同層面幫助患者獲得緩解。當然,每位患者的情況都是獨特的,因此在選擇治療方案時,應與專業醫療人員充分溝通,制定個體化的治療計劃。 

耳石症的診斷與治療 (頭暈讀書會 2024年6月19日 台南文創園區)

 大學同窗王博仁醫師 (活水神經內科診所院長、台灣頭痛學會理事長) 主辨的頭暈讀書會,邀約講場「 Diagnosis and Treatment of All Subtypes of BPPV」 。行前在家的錄影和會後補全內容,用screencastify 錄影程式解說 powerpoint 蠻有趣的。



懷孕早期用超音波聽心跳對胎兒會有影響嗎?

 懷孕早期用超音波聽心跳對胎兒會有影響嗎?

⚠️ ⚠️ ⚠️

今天專業文

不喜勿入

老學究愛碎念的毛病又犯了

原諒我

今天這題也常常有同學問

所以

我們也來做個了結好了

常常有媽咪會寫訊息來問我為什麼我會聽說有的醫師告訴我說早期不要用Doppler杜普勒超音波聽心跳呢

那我已經聽過了會怎麼樣嗎?我該怎麼辦?

甚至有醫師說會把胎兒心臟燒掉?

聽起來真的好恐怖

先說結論

言過其實啦

確實

在2011年

世界超音波醫學會是有建議在妊娠早期要“謹慎”使用Doppler杜普勒超音波

但是

“這樣建議的主要原因並不是因為我們知道它會造成傷害

而是因為我們不知道它是安全的

並且因為第一孕期是胎兒生命中特別脆弱的時期”

“The main reason for advocating precautionary use of Doppler early in gestation is not because we know that it causes harm, but because we don’t know that it is safe, and because the first trimester is a particularly vulnerable period of fetal life.”

Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 625–628

Safe use of Doppler ultrasound during the 11 to 13 + 6-week scan: is it possible?

(請參考原文這裡面寫得很清楚

(因為無法保證沒問題所以能不用就不用

(就是有理論上的風險既然有人會怕那我就不要用

簡單說就是謹慎使用

能不用就不用

最主要是因為科學上還無法完全確認安全性

但並不是禁止

也絕對不是說用了就一定會怎麼樣

這樣的建議最主要是基於ALARA原則

(as low as reasonably achievable

就是建議盡量保持使用最低必要的功率來進行操作

(不相信?請自己把文章看清楚謝謝

(不要穿鑿附會也不要過度解讀

好的

但這也是2011年的事了

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而現在

已經2024年了

這個世界並沒有停止轉動

我來幫大家整理一篇2022年發表在《Annals of Gynecology and Obstetrics》上的研究

Taşkömür AT, Erten O (2022) The Effect of Doppler Ultrasonography on Pregnancy Outcomes in Fetal Cardiac Activity Evaluations. Annals Gynecol Obstet 6(1):161-166.

直接說結論

這篇研究主要探討在妊娠早期(6-12週)使用杜普勒超音波檢查胎兒心臟活動是否對妊娠結果(如出生人數、流產、早產、低出生體重嬰兒等)有影響。

研究納入了353名接受杜普勒超聲檢查的孕婦和252名未接受檢查的孕婦進行對比分析。

結果顯示,杜普勒超音波的使用沒有顯示出對妊娠結果的負面影響。

結果顯示,杜普勒超音波的使用沒有顯示出對妊娠結果的負面影響。

結果顯示,杜普勒超音波的使用沒有顯示出對妊娠結果的負面影響。

說白話

就是沒有影響

這個世界還是一直在繼續前進的

不進則退

有新的訊息我會再跟各位同學報告

就醬

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新同學請先參考一下舊文章

很多

我知道

但跟你被洗腦已經一輩子時間的那些迷思比起來

你只需花比你人生短很多很多的時間就可以看完

我們有目錄請動動手指頭滑一下參考置頂文

然後

請善用搜尋🔍功能

所有文章我都也有放在部落格

請google搜尋🔍⋯⋯

蘇怡寧醫師愛碎念

或是

蘇醫師愛碎念

或者

好像打蘇醫師就會跑出來

你試試😌

然後

請善用裡面的搜尋功能

以上

做自己的英雄

值晚班閒聊的時候,一個很親近的同事不經意間告訴我說,有些領導覺得我功利。 我雖驚詫,但也認為合理,我沒有刻意隱藏過自己的功利想法,因為內心深處覺得這沒什麼不好的,我是從小擦黑板都要當著老師的面擦的“聰明”小孩,也是在單位攬事前也會考慮投入產出比的“理性”打工人。我總問自己,事半功...